Exploración de facilitadores y barreras para implementar los roles ampliados de enfermería en México / Exploring facilitators and barriers to implementing expanded nursing roles in Mexico / Estudo de facilitadores e barreiras para a implementação de funções ampliadas de enfermagem no México

RESUMEN Objetivo. Explorar la percepción de los profesionales de enfermería respecto a los facilitadores y las barreras para la implementación de funciones ampliadas de enfermería en una entidad federativa de México. Métodos. Estudio cualitativo de tipo descriptivo con enfoque fenomenológico. Durante el 2022 se realizaron 18 entrevistas semiestructuradas a tres tipos de informantes: a) jefaturas estatales de enfermería, b) jefaturas jurisdiccionales de enfermería, y c) jefaturas de unidad de salud y personal de enfermería operativo (atención directa a pacientes). Resultados. Se identificaron los siguientes facilitadores: disposición de adopción de la estrategia (postura favorable de directivos y aceptabilidad del personal de enfermería), reorganización de funciones (simplificación de procesos y análisis de la situación de unidades de salud) y acceso a la capacitación y características del personal de enfermería (profesionalización, experiencia laboral y actitud favorable). Entre las barreras se encontraron: contexto del primer nivel de atención (falta de personal, exceso de actividades administrativas, falta de espacio físico, carencia de material, insumos y consumibles), resistencia al cambio (celo profesional por otras disciplinas y duplicidad de tareas), salarios del personal, falta de actualización, poca confianza para el incremento de funciones y actitud de los pacientes (resistencia a la atención por enfermería). Conclusiones. Comprender la percepción de los profesionales de enfermería permite identificar elementos clave para la ampliación exitosa de las funciones de enfermería a partir de la expansión de competencias laborales del personal operativo; será necesaria una reorganización y una gestión adecuada en los diferentes niveles de toma de decisiones.

ABSTRACT Objective. To explore the perceptions of nursing professionals regarding facilitators and barriers to the implementation of expanded nursing functions in a state in central Mexico. Methods. Qualitative descriptive phenomenological study. During 2022, 18 semi-structured interviews were conducted with three types of informants: a) head nurses at state-level facilities; b) head nurses at local-level facilities; and c) heads of health units and operational nursing staff who have direct contact with patients. Results. The following facilitators were identified: willingness to adopt the strategy (seen as favorable by managers and acceptable by nursing staff); reorganization of functions (simplification of processes and analysis of the situation of health units); access to training; and characteristics of nursing staff (professionalization, work experience, and favorable attitude). Barriers included: conditions at the first level of care (personnel shortages, too many administrative activities, lack of physical space, materials, supplies, and consumables), resistance to change (professional jealousy of other disciplines and duplication of tasks), staff salaries, lack of training, not trusted with expanded duties, and attitude of patients (resistance to nursing care). Conclusions. By understanding the perceptions of nursing professionals, we can identify key elements for the successful expansion of nursing functions through expansion of the competencies of operational staff. Reorganization and proper management at different levels of decision-making will be necessary.

RESUMO Objetivo. Explorar as percepções dos profissionais de enfermagem sobre os facilitadores e as barreiras à implementação de funções ampliadas de enfermagem em um estado do México. Métodos. Estudo qualitativo descritivo com abordagem fenomenológica. Em 2022, foram realizadas 18 entrevistas semiestruturadas com três tipos de informantes: a) chefes estaduais de enfermagem; b) chefes jurisdicionais de enfermagem; e c) chefes de unidades de saúde e profissionais de enfermagem que fazem atendimento direto aos pacientes. Resultados. Os seguintes facilitadores foram identificados: disposição para adotar a estratégia (atitude favorável dos gerentes e aceitação da equipe de enfermagem), reorganização das funções (simplificação dos processos e análise da situação das unidades de saúde) e acesso a capacitação e características da equipe de enfermagem (profissionalização, experiência de trabalho e atitude favorável). As barreiras encontradas incluem: contexto do primeiro nível de atenção (falta de pessoal, excesso de atividades administrativas, falta de espaço físico, falta de materiais, insumos e consumíveis), resistência à mudança (zelo profissional de outras disciplinas e duplicação de tarefas), salários do pessoal, falta de atualização, pouca confiança na expansão das funções e atitude dos pacientes (resistência ao atendimento por profissionais de enfermagem). Conclusões. Entender as percepções dos profissionais de enfermagem permite a identificação de elementos-chave para a expansão bem-sucedida das funções de enfermagem por meio da expansão das competências de trabalho dos profissionais que atendem pacientes; serão necessários reorganização e gerenciamento adequado nos diferentes níveis de tomada de decisão.

Calidad en el servicio de alimentación de Casas de la niñez indígena, México: Estudio de caso

RESUMEN El Instituto Nacional de los Pueblos Indígenas es el organismo mexicano encargado de brindar alimentación, además de hospedaje a niñas y niños que provienen de localidades indígenas que no cuentan con acceso educativo en sus lugares de origen, a través de albergues denominados "Casas de la niñez indígena". En 2019 se llevó a cabo el presente estudio, cuyo objetivo fue analizar la calidad del servicio de alimentación otorgado en un albergue del Estado de México, entidad cercana a la Ciudad de México. La calidad se estudió desde una perspectiva multidimensional, por lo que se examinaron tres elementos: la estructura, los procesos y los resultados. Para verificar el cumplimiento de la estructura y los procesos se aplicaron dos listas de cotejo y se establecieron porcentajes de cumplimiento, en el caso de la dimensión resultados se evaluó la aceptabilidad del servicio, a través de la aplicación de 42 cuestionarios a usuarios de 8 a 19 años de edad, cada respuesta del cuestionario obtuvo un puntaje promedio categorizado en rechazo o aceptación del servicio. La estructura del servicio mostró un cumplimiento alto de la calidad (85,7% de cumplimiento), los procesos obtuvieron un cumplimiento medio de la calidad (64,4% de cumplimiento) y la dimensión resultados demostró baja aceptabilidad del servicio respecto a la cantidad de comida servida. Ante el bajo cumplimiento de la calidad en algunos procesos se recomendó la implementación de herramientas e indicadores de calidad para identificar problemáticas y garantizar la inocuidad, además de la calidad del servicio.

ABSTRACT The National Institute of Indigenous People is a Mexican institution in charge of providing food and lodging for indigenous children living in rural areas. These services were provided in shelters known as "Casas de la niñez indígena". In 2019, we carried out this research with the objective of analyzing the quality of the food service provided in a shelter near Mexico City. Quality was analyzed from a multidimensional perspective, we studied three elements: structure, processes and results. The structure and processes were evaluated through checklists and compliance percentages. Results focused on evaluating the acceptability of the service through the application of 42 questionnaires to users from 8 to 19 years of age. Answers were analyzed through an average score categorized in rejection or acceptance of the service. Structure demonstrated high-quality compliance (85.7%), medium quality compliance (64.4%) for processes and the results dimension showed little acceptance to the amount of food served. The implementation of quality tools and indicators were recommended to identify problems in the processes and to guarantee food safety and quality of service.

Condiciones de empleo y precariedad laboral de los médicos de México: análisis basado en una encuesta nacional / Job conditions and precarious work among Mexican physicians: an analysis based on a national survey / Condições de emprego e precariedade laboral dos médicos do México: análise baseada em pesquisa nacional

El objetivo fue describir las características socioeconómicas y condiciones de empleo del personal médico en México. Estudio transversal con base en la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE) de México, de los 4 trimestres de 2019 y el primer trimestre de 2020. Incluimos a todos los médicos con estudios universitarios concluidos. La variable precariedad laboral acumulada fue construida como la suma de cinco variables binarias relacionadas con el salario mínimo, jornada laboral, carencias de contrato, de seguridad y de prestaciones sociales. Con esta suma no ponderada, clasificamos las condiciones laborales en baja (1), media (2 a 3), alta (4 a 5), y ausencia de precariedad laboral (0). En el sector público, 13,4% y 3,3% de los médicos tienen precariedad laboral media y alta, respectivamente; los porcentajes son mayores en el sector privado, 38,5% y 7,7% (p < 0,01), respectivamente, debido principalmente a las carencias de contrato escrito y seguro médico. Estas condiciones se exacerban en las mujeres que trabajan en los consultorios médicos de las empresas del sector privado donde 75,2% y 6% de ellas tienen precariedad media y alta, respectivamente, mientras que en los hombres los porcentajes son 15,6 y 7,7%, respectivamente, (p < 0,01). Existe precariedad laboral en el sector salud mexicano; las condiciones laborales de los médicos del sector privado son más precarias que en el sector público, particularmente en los consultorios del sector privado, donde las mujeres están más expuestas a empleos precarios.

The study aimed to describe the socioeconomic characteristics and job conditions of medical personnel in Mexico. This was a cross-sectional study based on the Mexican National Occupational and Employment Survey (ENOE) for all four quarters of 2019 and the first quarter of 2020. We included all physicians who had concluded their university training. The variable "cumulative precarious labor" was constructed as the sum of five binary variables related to minimum wage, workweek, and lack of employment contract, job security, and labor benefits. Using this unweighted sum, we classified their labor conditions as absence of (0) or low (1), medium (2 to 3), or high (4 to 5) precarious labor. In the public sector, 13.4% and 3.3% of physicians were engaged in medium or high precarious labor, respectively; the percentages were higher in the private sector, with 38.5% and 7.7% (p < 0.01), respectively, due mainly to the lack of formal contracts and medical insurance. These conditions were exacerbated in women working in medical offices in private-sector companies, where 75.2% and 6% worked in medium or high precarious conditions, respectively, while the proportions in men were 15.6% and 7.7%, respectively (p < 0.01). Precarious labor exists in the Mexican health sector; labor conditions for physicians are more precious in the private sector than in the public sector, especially in private-sector offices where female physicians are more exposed to precarious employment.

O objetivo era descrever as características socioeconômicas e as condições de emprego dos médicos no México. Estudo transversal com base na Pesquisa Nacional de Ocupação e Emprego (ENOE) do México, nos quatro trimestres de 2019 e no primeiro trimestre de 2020. Incluímos todos os médicos com estudos universitários concluídos. A variável da precariedade laboral acumulada foi construída como a soma de cinco variáveis binárias relacionadas com o piso salarial, a jornada de trabalho, a falta de contrato, segurança e benefícios sociais. Com esta soma não ponderada, classificamos as condições de trabalho em baixa (1), média (2 a 3), alta (4 a 5), e ausência de precariedade laboral (0). No setor público, 13,4% e 3,3% dos médicos estão em situação de precariedade laboral média e alta, respectivamente; os percentuais são mais elevados no setor privado, com 38,5% e 7,7% (p < 0,01), respectivamente, devido principalmente à inexistência de contrato escrito e de seguro médico. Estas condições se agravam para as mulheres que trabalham nos consultórios médicos das empresas do setor privado, onde 75,2% e 6% delas sofrem precariedade média e alta, respectivamente, ao passo que para os homens, os percentuais são de 15,6% e 7,7%, respectivamente, (p < 0,01). Existe precariedade laboral no setor da saúde mexicano; as condições de trabalho dos médicos do setor privado são mais precárias do que no setor público, em especial, nos consultórios do setor privado onde as mulheres estão mais expostas a empregos precários.

Sedentarismo laboral en distintos contextos ocupacionales en México: prevalencia y factores asociados / Sedentary work in different occupational contexts in Mexico: prevalence and associated factors

Resumen: Objetivo: Analizar la prevalencia de sedentarismo laboral en diferentes contextos ocupacionales y estimar los factores asociados de acuerdo con el sector de actividad económica. Material y métodos: Análisis secundario de datos de la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE); se identificó la ocupación y se clasificó en cuatro categorías. La variable dependiente fue el sedentarismo laboral; las variables independientes fueron sexo, edad, escolaridad, ingreso, zona de residencia urbana del trabajador, formalidad laboral y región socioeconómica. Los factores asociados se estimaron mediante regresión logística múltiple por sector de actividad económica. Resultados: La mayor prevalencia del sedentarismo laboral se encontró en el sector de servicios (43%, IC95%: 42.3-43.6). Los factores asociados fueron nivel de estudios superior, mayores ingresos, ser mujer y trabajar en el sector formal. Conclusiones: La prevalencia de sedentarismo laboral es alta en sectores productivos estratégicos, por lo que es necesario considerar los factores de riesgo identificados en este trabajo para establecer estrategias de mitigación.

Abstract: Objective: To analyze the prevalence of sedentary work in different occupational contexts and to estimate the associated factors to economic activity sector. Materials and methods: Secondary analysis of the Occupation and Employment National Survey (ENOE, in Spanish) was conducted. Occupation was classified into four categories. Sedentary work was the dependent variable; the independent variables were sex, age, education, income, inhabitant of urban area, work formality and socioeconomic region. The associated factors were estimated using multiple logistic regression by economic activity sector. Results: The highest prevalence of sedentary work was found in services sector (43%, 95%CI= 42.3-43.6). The associated factors were college degree, higher income, being a woman and working in the formal sector. Conclusions: Sedentary work has a high prevalence in strategic productive sectors. It is necessary to consider the risk factors identified here to establish mitigation strategies.

Out-of-pocket and catastrophic expenses in households of patients with schizophrenia lacking social security / Gastos de bolsillo y catastróficos en hogares de pacientes con esquizofrenia sin seguridad social

Abstract: Objective: To estimate the magnitude of out-of-pocket (OOP) and catastrophic health expenses as well as impoverishment experienced by households of schizophrenia patients lacking social security coverage. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 96 individuals treated outpatient consultation between February and December 2018, in a psychiatric hospital. Results: All households sustained OOP health expenses; the median was 510 USD (95%CI: 456-628). The OOP expenses represented 28 and 4% of the capacity to pay of poor and rich households, respectively. The 16% of households incurred catastrophic expenses and 6.6% have impoverishment for health reasons. Conclusions: Our results illustrate that pocket expenses and catastrophic expenses in patients with schizophrenia are higher than those reported for the general population. Therefore, it is necessary to rethink the financial protection policies aimed at patients with schizophrenia and their households.

Resumen: Objetivo: Estimar la magnitud del gasto de bolsillo y catastrófico en salud, así como el empobrecimiento experimentado por hogares de pacientes con esquizofrenia que carecen de cobertura en seguridad social. Material y métodos: Se hizo un estudio transversal de 96 pacientes tratados en consulta externa entre febrero y diciembre de 2018, en un hospital psiquiátrico. Resultados: Todos los hogares soportaron gastos de bolsillo (GB), la mediana fue 510 USD (IC95%: 456-628). Los GB representan 28 y 4% de la capacidad de pago de los hogares pobres y ricos respectivamente. El 16% de los hogares incurrió en gastos catastróficos y 6.6% tiene empobrecimiento por motivos de salud. Conclusiones: Los resultados muestran que los gastos de bolsillo y gastos catastróficos en pacientes con esquizofrenia son mayores que los reportados para población general, por lo que es necesario repensar las políticas de protección financiera dirigidas a pacientes con esquizofrenia y sus hogares.

Los médicos y la industria farmacéutica: impacto sobre actitudes y hábitos de prescripción / Physicians and the pharmaceutical industry: impact on prescription attitudes and habits

Resumen Introducción: La relación médico-industria farmacéutica (IF) se ha identificado como un problema ético por favorecer conflictos de interés derivados de los beneficios que reciben los médicos y que pueden afectar su juicio clínico. Objetivo: Identificar la frecuencia de participación de médicos en actividades financiadas por la IF, las actitudes de estos profesionales hacia los representantes de la IF, su conducta prescriptiva y la asociación de sus características y del trabajo con la participación en actividades financiadas por la IF. Método: Encuesta transversal a médicos internistas y cardiólogos. El cuestionario incluyó características de los médicos y centro de trabajo, participación en actividades financiadas por la IF, actitudes hacia los representantes y conducta de prescripción. Resultados: Se analizaron 455 cuestionarios, 78.5 % de los encuestados tuvo conocimiento de la relación médico-IF, la mayoría respondió reunirse con representantes de la IF, 30 % indicó haber recibido subsidios financieros y 10 % consideró que los obsequios afectan su prescripción. Tener conocimiento previo de la relación médico-IF se asoció con menor participación en actividades educativas financiadas por por la IF. Conclusión: Las prácticas y preferencias hacia la IF muestran la necesidad de diseñar estrategias para evitar la prescripción inapropiada.

Abstract Introduction: The physician-pharmaceutical industry relationship has been identified as an ethical problem, due to conflicts of interest motivated by the benefits that doctors receive and that can affect their clinical judgment. Objective: To identify the frequency of physicians participation in activities financed by the pharmaceutical industry (PI), their attitudes towards PI representatives (PIRs), their prescriptive behavior and the association between their characteristics and their workplace with their participation in activities financed by the PI. Method: Cross-sectional survey to internists and cardiologists. The questionnaire included characteristics of the doctors and their workplace, participation in activities financed by the PI, attitudes towards PIRs, and prescription behavior. Results: 455 questionnaires were analyzed; 78.5 % of surveyed subjects were aware of the physician-PI relationship, the majority acknowledged meeting with PIRs, 30 % indicated having received financial subsidies and 10 % considered that gifts affect their prescription. Having prior knowledge of the physician-PI relationship was associated with less participation in PI-financed educational activities. Conclusion: Practices and preferences towards the PI show the need to design strategies to avoid inappropriate prescription.

Collateral effect of transnational migration: the transformation of medical habitus / Efecto colateral de la migración transnacional: la transformación del habitus médico

Abstract Objective: To analyze health practice transformations in health providers in Mexico. Materials and methods: We used qualitative data to explore transnational health practices of men with migration experience to the US, healthcare professionals in Mexico from eight rural communities, and Mexican providers in US. Data used came from a study that explored transnational health practices in the context of migration. Results: Healthcare professionals provided care to migrants through remote consultations or via a family member, and in-person during migrants' visits or by healthcare professionals relocating to migrants' destination communities in the US. The remote consultations mainly caused three changes in the field of medical practice: providing care without a patient review or clinical examination, long-distance prescription of medications, and provision of care mediated by a family member. Conclusions: Changes in their medical practice shifted roles of healthcare professionals and of migrants as patients, transforming the hegemonic biomedical model in Mexico.

Resumen Objetivo: Analizar las transformaciones de la práctica médica en proveedores de salud en México. Material y métodos. Se utilizaron datos cualitativos para explorar las prácticas de salud transnacionales de hombres con experiencia en migración a los Estados Unidos y profesionales de la salud en México de ocho comunidades rurales y proveedores mexicanos en Estados Unidos. Resultados: Los profesionales de la salud brindan atención a los migrantes a través de consultas remotas o a través de un miembro de la familia, y en persona, durante las visitas de los migrantes o por profesionales de la salud que se trasladan a las comunidades de destino de los migrantes en los EU. Las consultas a distancia causaron principalmente tres cambios en el campo de la práctica médica: proporcionar atención sin una revisión del paciente o un examen clínico, la prescripción a larga distancia de medicamentos y la prestación de atención mediada por un miembro de la familia. Conclusiones: Los cambios en la práctica médica modificaron el rol de los profesionales de la salud y los migrantes como pacientes, lo que ha transformado el modelo biomédico hegemónico en México.

Trayectoria de acceso al diagnóstico oportuno del trastorno por déficit de atención e hiperactividad: una perspectiva del cuidador primario / Pathway of access to an early diagnosis of attention deficit hiperactivity disorder (ADHD): A primary caregiver´s perspective

Resumen: Objetivo: Evaluar el acceso al diagnóstico oportuno del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) e identificar sus barreras mediante una trayectoria de hechos que va desde percibir los síntomas hasta obtener el diagnóstico formal. Material y métodos: Se empleó un modelo conceptual integral (basado en cuatro dimensiones: percibir, buscar, llegar y usar) y centrado en el paciente. Ello permitió trazar una trayectoria de hechos vividos por las diadas (paciente y su cuidador primario), a partir de la cual se diseñó una cédula compuesta por 143 preguntas dicotómicas o politómicas, y cinco preguntas abiertas. Participaron 177 diadas. Resultados: Se identificaron numerosas barreras para acceder al diagnóstico oportuno; la falta de percepción del TDAH resultó clave como obstáculo para el acceso inicial. Conclusión: La barrera de la falta de percepción podría evitarse brindando información a los cuidadores para que perciban los síntomas nucleares del TDAH como problemas potenciales de salud mental.

Abstract: Objective: To evaluate the access of an early diagnosis of the ADHD and to identify its barriers by means of a trajectory of facts from perceiving the symptoms until obtaining the formal diagnosis. Materials and methods: An integral conceptual model has been used - based on four dimensions (perceive, search, arrive and use) - and centered on the patient; this has allowed to trace a trajectory of facts lived by the dyads (patient and their primary caregiver). The survey was composed of five open and 143 dichotomous or polytomous questions. 177 dyads participated. Results: Numerous barriers were identified to access the early diagnosis; the lack of perception of ADHD was key to initiate access. Conclusion: The lack of perception could be avoided with information to the caregivers so that they perceive the nuclear symptoms of ADHD as potential mental health problems.

Calidad de la atención en diabetes tipo 2, avances y retos de 2012 a 2018-19 para el sistema de salud de México / Quality of care in type 2 diabetes, progress and challenges from 2012 to 2018-19 for the Mexican health system

Resumen: Objetivo: Estimar cambios en la calidad del proceso de atención y su asociación con control glucémico en adultos con diabetes tipo 2. Material y métodos: Análisis del cambio en el cumplimiento de 14 indicadores del proceso de atención en 9 038 adultos con diabetes tipo 2 y del control glucémico en una submuestra. Se estimaron promedios, cambios ponderados y asociaciones crudas y ajustadas utilizando ponderaciones estadísticas para datos combinados (Ensanut 2012 y Ensanut 2018-19). Resultados: De 2012 a 2018-19, el control glucémico se duplicó. Mejoró la detección temprana de complicaciones y aumentó el uso de insulina, pero disminuyó la identificación y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular. La calidad global de la atención se asoció con el control glucémico óptimo. Conclusiones: Existen áreas de oportunidad para la mejora de la calidad en la atención que ameritan estrategias integrales y monitorización continua.

Abstract: Objective: To estimate changes in the quality of process of care and its association with glycaemic control in adults with type 2 diabetes. Materials and methods: Changes in compliance of 14 process of care indicators for 9 038 adults with type 2 diabetes and glycaemic control in a subsample were estimated. Averages, weighted changes and associations without or controlling for other factors were estimated using statistical weights for the combined data (Ensanut 2012 and Ensanut 2018-19). Results: From 2012 to 2018-19, glycaemic control doubled. Early detection of complications and increased insuline use improved, but identification and treatment of cardiovascular risk factors decreased. The overall quality of care was associated with optimal glycaemic control. Conclusions: There are areas of opportunity for improvement of quality of care, that deserve comprehensive strategies and continuous monitoring.

Socioeconomic factors and inequality in the distribution of physicians and nurses in Mexico / Factores socioeconómicos y desigualdad en la distribución de médicos y enfermeras en México

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the human resources for health and analyze the inequality in its distribution in Mexico. METHODS Cross-sectional study based on the National Occupation and Employment Survey (ENOE in Spanish) for the fourth quarter of 2018 in Mexico. Graduated physicians and nurses, and auxiliary/technician nurses with completed studies were considered as human resources for health. States were grouped by degree of marginalization. Densities of human resources for health per 1,000 inhabitants, Index of Dissimilarity (DI) and Concentration Indices (CI) were estimated as measures of unequal distribution. RESULTS The density of human resources for health was 4.6 per 1,000 inhabitants. We found heterogeneity among states with densities from 2.3 to 10.5 per 1,000 inhabitants. Inequality was higher in the states with a very low degree of marginalization (CI = 0.4) than those with high marginalization (CI = 0.1), and the inequality in the distribution of physicians (CI = 0.5) was greater than in graduated nurses (CI = 0.3) among states. In addition, 17 states showed a density above the threshold of 4.5 per 1,000 inhabitants proposed in the Global Strategy on Human Resources for Health. That implies a deficit of nearly 60,000 human resources for health among the 15 states below the threshold. For all states, to reach a density equal to the national density of 4.6, about 12.6% of human health resources would have to be distributed among states that were below national density. CONCLUSIONS In Mexico, there is inequality in the distribution of human resources for health, with state differences. Government mechanisms could support the balance in the labor market of physicians and nurses through a human resources policy.

RESUMEN OBJETIVO Describir los recursos humanos en salud y analizar la desigualdad en su distribución en México. MÉTODOS Estudio transversal basado en la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo del cuarto trimestre de 2018 en México. Se consideraron como recursos humanos en salud médicos y enfermeras con licenciatura, y personal de enfermería auxiliar/técnica con estudios concluidos. Se agrupó a los estados por grado de marginación y se estimó densidades de recursos humanos en salud por 1.000 habitantes, Índices de Disimilitud e Índices de Concentración (IC) como medidas de desigualdad en la distribución. RESULTADOS La densidad de recursos humanos en salud fue de 4,6 por 1.000 habitantes; se observó heterogeneidad entre los estados con que van 2,3 hasta 10,5 por 1.000 habitantes. La desigualdad fue mayor en los estados con muy bajo grado de marginación (IC = 0,4) que en los estados de muy alto grado (IC = 0,1), y fue mayor la desigualdad en la distribución de los médicos (IC = 0,5) que en las enfermeras profesionales (IC = 0,3) entre los estados. Para que todos los estados tuvieran una densidad igual a la nacional de 4,6, se tendrían que distribuir alrededor de 12,6% de los recursos humanos en salud entre los estados que estuvieron por debajo de la densidad nacional. Adicionalmente, 17 estados tuvieron una densidad superior al umbral de 4,5 por 1.000 habitantes propuesto en la Estrategia Global en Recursos Humanos para la Salud. Eso implica un déficit de casi 60 mil recursos humanos en salud entre los 15 estados por debajo del umbral. CONCLUSIONES En México existe desigualdad en la distribución de recursos humanos en salud, diferenciada en los estados. Mecanismos gubernamentales a través de una política de recursos humanos podrían incentivar el equilibrio en el mercado de laboral de los médicos y enfermeras.

La condición indígena en los servicios de salud: comparación de la calidad en la atención 2012-2018 para la población en pobreza / Indigenous condition in health services: comparison of quality of care 2012-2018 for poor population

Resumen: Objetivo: Comparar la percepción de la calidad de atención ambulatoria de servicios de salud en 2012 y 2018, por condición indígena y no indígena. Material y métodos. Con información de dos encuestas poblacionales (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [Ensanut] 2012 y Ensanut 100k) se analizó la calidad de atención con indicadores de estructura, proceso, resultado en salud y satisfacción. Resultados: Entre 2012 y 2018 aumentó la utilización de servicios privados, disminuyó la buena opinión sobre las condiciones del lugar y la percepción de tiempo de espera corto para utilizadores no indígenas. Para servicios públicos se mantuvo alto el surtimiento de medicamentos, disminuyó la realización de estudios de laboratorio y gabinete en la unidad de atención y la explicación del tratamiento farmacológico principalmente en no indígenas. La percepción de mejoría y la satisfacción fue buena. Conclusión: Es prioritario un modelo de atención ambulatoria acorde con las necesidades y expectativas de la población más vulnerable y, principalmente, indígena.

Abstract: Objective: To compare the perception of the quality of ambulatory care in users of health services in 2012 and 2018, by indigenous and non-indigenous condition. Materials and methods: With information from two population surveys (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [Ensanut] 2012 and Ensanut 100k) the quality of care was analyzed based on indicators of structure, process, health outcome and care satisfaction. Results: Between 2012 and 2018, the use of private health services increased; favorable opinion about the conditions of the site, and perception of short waiting times decreased among non-indigenous people. In public health services, the supply of medicines remained high, the laboratory and Rx tests in the same care unit and pharmacology treatment explanation decreased, particularly among non-indigenous patients. Perception of health improvement and satisfaction of care was adequate. Conclusion: An ambulatory care model aimed to response needs and expectations of the most vulnerable population, mainly the indigenous population, is a priority.

Desigualdades en el acceso a servicios, base de las políticas para la reducción de la brecha en salud / Inequalities in access to services, basis for policies to reduce the health gap

Resumen: Objetivo: Estimar la desigualdad en acceso a servicios de salud en poblaciones de localidades menores de 100 000 habitantes en México. Material y métodos: Análisis de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 100k 2018. Se estimó el acceso con base en la afiliación a un esquema de aseguramiento (acceso potencial) y la atención para el más reciente problema de salud (acceso a atención) mediante el índice de concentración, utilizando una imputación del ingreso per cápita. Resultados: La afiliación a algún esquema de aseguramiento en salud fue de 82.42% y el acceso a atención de 60.03%. Se identificaron desigualdades en ambos indicadores, marginales para acceso potencial y con mayor concentración entre la población de menor ingreso; para acceso a atención se encontró desigualdad con mayor concentración entre la población de mayor ingreso. Conclusión: En México prevalecen desigualdades en acceso a servicios de salud para la población en condiciones de pobreza. Es necesario desarrollar intervenciones públicas con mayor granularidad para incidir de forma efectiva en la desigualdad.

Abstract: Objective: To estimate inequalities in access to health services among Mexican population living in localities of 100 000 or less inhabitants. Materials and methods: Cross-sectional analysis using the National Health and Nutrition Survey 100k 2018 survey data. Access was estimated using health insurance and care for the last health condition. As inequality measure, we estimated the concentration index using an imputation of household per capita income. Results: Among studied population, health insurance was 82.42% and access to care 60.03%. We identified inequalities in both indicators; marginal and pro-poor for insurance and pro-rich for access to care. Conclusion: In Mexico, even within the population living in poverty there are inequalities in access to health care. More granular public interventions are needed to address inequalities in an effective way.

Análisis y reflexiones sobre la iniciativa de reforma a la Ley General de Salud de México 2019 / Analysis and reflections on the 2019 initiative that reforms Mexico's Ley General de Salud

Resumen: La iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma la Ley General de Salud de México presentada en 2019 ante el Congreso de la Unión propone la creación de un sistema de acceso universal y gratuito a los servicios de salud y a medicamentos asociados para la población sin seguridad social y la creación del Instituto de Salud para el Bienestar. Este artículo analiza algunos aspectos sustantivos del Proyecto de Decreto con el objetivo de motivar la reflexión sobre la reforma propuesta y sus componentes más importantes para contribuir a su propósito. Se concluye que los principales temas del proyecto requieren precisión en rubros relevantes, como la transformación del esquema de financiamiento para la atención, el fortalecimiento de la rectoría y gobernanza, la responsabilidad en la provisión de servicios y la regulación y acceso a medicamentos. Las aportaciones de académicos, tomadores de decisiones y organizaciones sociales serán indispensables para una política pública de salud basada en evidencia y con equidad social.

Abstract: The initiative including an Act Project for reforming the Ley General de Salud of Mexico, submitted in 2019 to the Congress of the Union, proposes the creation of a system of universal and free access to health services and associated medicines for the population lacking of social security benefits, and the creation of the Instituto de Salud para el Bienestar. This article analyzes the substantive aspects of the project, with the aim of motivating the reflection of the proposed reform and its most important components, to contribute to achieving its aim. The conclusion is that the main themes of the Project require precision in relevant areas, such as the transformation of the financing scheme for care, the strengthening of stewardship and governance, the responsibility in the provision of services, and the regulation and access to medicines. The contributions of academics, decision makers and social organizations will be essential to create a public health policy based on evidence and social equity.

Perceptions of childcare staff for preventing overweight in Mexican preschool children: A SWOT analysis / Percepciones del personal de guarderías sobre la prevención del sobrepeso en preescolares mexicanos: análisis FODA

Abstract: Objective: To identify strengths, weaknesses, opportunities, and threats (SWOT) perceived by childcare staff for preventing childhood overweight. Materials and methods: Qualitative study using an interpretative phenomenological approach; 18 in-depth, semi-structured interviews and 12 focus groups with 89 key informants working in six Mexican public childcare centers (CCC) were conducted. Through content and SWOT analyses, experts further ranked fifty-nine recurrent perceptions regarding healthy feeding and physical activity (PA), using the Delphi method. Results: Strengths: Acknowledgement of the CCC's responsibility in fostering healthy feeding, availability of organizational regulations, and access to PA infrastructure/indoor activities. Weaknesses: Disregard of preschool overweight as a health problem, nutritional misperceptions, and perceived risk of child injuries while conducting PA. Opportunities: Willingness to reduce children's access to junk foods, and parental active play with children during weekends. Threats: Limited family nutritional education, and restricted parental time/economic constraints/access to safe public spaces for PA. Conclusion: The identified SWOT must be considered when developing obesity-prevention interventions targeted at CCC.

Resumen: Objetivo: Identificar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas (FODA) percibidas por personal de guarderías, para prevenir sobrepeso en preescolares. Material y métodos: Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico interpretativo en seis guarderías públicas de la Ciudad de México. Se realizaron 18 entrevistas semiestructuradas a profundidad y 12 grupos focales con 89 directivos y trabajadores. Mediante análisis de contenido y FODA se identificaron 59 percepciones sobre alimentación y actividad física (AF), jerarquizadas por expertos mediante el método Delphi. Resultados: Fortalezas: Reconocimiento del potencial de guarderías en promover alimentación saludable, disponibilidad de reglamentos y acceso a infraestructura/práctica de AF en interiores. Debilidades: No se considera el sobrepeso infantil como un problema de salud, baja alfabetización nutricional y percepción de riesgo de lesiones al practicar AF. Oportunidades: Voluntad de limitar acceso a alimentos chatarra y estimular a padres e hijos a realizar juegos activos en fines de semana. Amenazas: Limitada orientación alimentaria y restricciones temporales/económicas/de acceso a espacios seguros para AF. Conclusión: Las FODA identificadas deben considerarse en las intervenciones para prevenir el sobrepeso en guarderías.

Feasibility of a multifaceted educational strategy for strengthening rural primary health care / Factibilidad de una estrategia educativa multifacética para fortalecer la atención primaria rural

Abstract: Objective: To evaluate the feasibility and acceptability of a comprehensive educational strategy designed to improve care quality in rural areas of Mexico. Materials and methods: A demonstration study was performed in 18 public rural health centers in Mexico, including an educational intervention that consists of the following steps: Development of the strategy; Selection and training of instructors (specialist physicians from the referral hospital and multidisciplinary field teams); Implementation of the strategy among health care teams for six priority causes of visit, through workshops, individual tutorials, and round-table case-review sessions. Feasibility and acceptability were evaluated using checklists, direct observation, questionnaires and in-depth interviews with key players. Results: Despite some organizational barriers, the strategy was perceived as worthy by the participants because of the personalized tutorials and the improved integration of health teams within their usual professional practice. Conclusion: The educational strategy proved to be acceptable; its feasibility for usual care conditions will depend on the improvement of organizational processes at rural facilities.

Resumen: Objetivo: Evaluar la factibilidad y aceptabilidad de una estrategia educativa multifacética de mejora de calidad de atención en áreas rurales de México. Material y métodos: Se realizó un estudio de demostración con una intervención educativa a equipos de salud en 18 centros de salud rurales en México, que incluyó desarrollo de la estrategia; selección y capacitación de instructores (especialistas del hospital de referencia y equipos asesores multidisciplinarios); implementación de la estrategia educativa para seis motivos prioritarios de atención, mediante talleres, asesorías individualizadas y sesiones de revisión de casos. Se evaluaron factibilidad y aceptabilidad mediante listas de cotejo, observación directa, cuestionarios y entrevistas a profundidad con actores clave. Resultados: A pesar de algunas barreras organizacionales, la estrategia fue percibida como valiosa por los participantes, por la asesoría personalizada y la integración de los equipos de salud en su práctica profesional. Conclusión: La estrategia educativa es aceptable para áreas rurales; su factibilidad en la operación usual dependerá de mejoras organizacionales de los servicios.

Omics techniques and biobanks to find new biomarkers for the early detection of acute lymphoblastic leukemia in middle-income countries: a perspective from Mexico / Técnicas ómicas y biobancos para el hallazgo de nuevos biomarcadores para la detección temprana de leucemia linfoblástica aguda en países de ingresos medios: una perspectiva mexicana

Abstract: Acute lymphoblastic leukemia (ALL) affects the quality of life of many children in the world and particularly in Mexico, where a high incidence has been reported. With a proper financial investment and with well-organized institutions caring for those patients, together with solid platforms to perform high-throughput analyses, we propose the creation of a Mexican repository system of serum and cells from bone marrow and blood samples derived from tissues of pediatric patients with ALL diagnosis. This resource, in combination with omics technologies, particularly proteomics and metabolomics, would allow longitudinal studies, offering an opportunity to design and apply personalized ALL treatments. Importantly, it would accelerate the development of translational science and will lead us to further discoveries, including the identification of new biomarkers for the early detection of leukemia.

Resumen: La leucemia linfoblástica aguda (LLA) afecta la calidad de vida de una gran cantidad de individuos en edad pediátrica en todo el mundo; particularmente en México, donde se ha reportado una alta incidencia. Con un apropiado fondo de inversión financiera, así como instituciones adecuadamente organizadas al cuidado de los pacientes con LLA, en conjunto con plataformas sólidas para llevar a cabo análisis globales y de alto rendimiento, se propone la creación de un repositorio para la conservación de suero y células provenientes de médula ósea y sangre derivadas de pacientes pediátricos con LLA al diagnóstico. Estos recursos, en combinación con las tecnologías ómicas, en particular la proteómica y la metabolómica, podrían permitir el establecimiento de estudios longitudinales y ofrecer una oportunidad para el diseño y aplicación de tratamientos personalizados para la LLA. Esta estrategia permitiría acelerar el desarrollo de la ciencia traslacional, favoreciendo el hallazgo de importantes descubrimientos, incluyendo la identificación de nuevos biomarcadores para la detección temprana de la leucemia.

Avances en el desarrollo infantil temprano: desde neuronas hasta programas a gran escala / Advances in early childhood development: from neurons to big scale programs

Resumen: El desarrollo infantil temprano (DIT) es la base del desarrollo económico y social de los países y de su capacidad de cumplir con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). La gestación y los primeros 3 años de vida son fundamentales para que los niños tengan un desarrollo físico, psicosocial, emocional y cognitivo adecuado para el resto de sus vidas. La crianza y el cuidado cariñoso y sensible a las necesidades de los niños durante la gestación y la primera infancia son esenciales para el desarrollo de los billones de neuronas y trillones de sinapsis necesarias. El DIT requiere de acceso a buena nutrición y servicios de salud desde la gestación, crianza sensible de acuerdo a la etapa de desarrollo del niño, protección social y del bienestar del niño, y oportunidades de estimulación y aprendizaje temprano. Para mejorar el DIT a nivel nacional se recomiendan seis acciones con fuerte participación de la sociedad civil: expandir la voluntad política y financiamiento, crear un entorno de políticas favorables basadas en evidencia, construir capacidad con coordinación intersectorial, asegurar una gobernanza justa y transparente de los programas y servicios, aumentar apoyo a la investigación multidisciplinaria y promover el desarrollo de líderes. México ha logrado avances importantes en DIT bajo el liderazgo del Sector Salud, pero enfrenta retos significativos para implementar estas recomendaciones. La reciente creación de un marco nacional intersectorial favorable al DIT con apoyo de los organismos internacionales y la participación de la sociedad civil pueden ayudar a sobreponer estos retos.

Abstract: Early childhood development (ECD) is the basis of countries' economic and social development and their ability to meet the Sustainable Development Goals (SDGs). Gestation and the first three years of life are critical for children to have adequate physical, psychosocial, emotional and cognitive development for the rest of their lives. Nurturing care and protection of children during gestation and early childhood are necessary for the development of trillions of neurons and trillions of synapses necessary for development. ECD requires access to good nutrition and health services from gestation, responsive caregiving according to the child's developmental stage, social protection and child welfare, and early stimulation and learning opportunities. Six actions are recommended to improve national ECD programs: expand political will and funding; create a supportive, evidence-based policy environment; build capacity through intersectoral coordination; ensure fair and transparent governance of programs and services; increase support for multidisciplinary research; and promote the development of leaders. Mexico has made significant progress under the leadership of the Health Ministry, but still faces significant challenges. The recent creation of a national intersectoral framework to enable ECD with support of international organizations and the participation of civil society organizations can help overcome these challenges.

Asociación entre el tiempo de permanencia en el Programa de Estancias Infantiles para niños en situación de pobreza y el nivel de desarrollo infantil / Association between time of permanence at early education program (Estancias Infantiles) and developmental level for children in situation of poverty

Resumen: Introducción: El Programa de Estancias Infantiles (PEI) se enfoca en padres de niños de 1-3 años en situación de pobreza. Incluye educación y cuidado de los niños por 8 h, 5 días por semana. El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre el tiempo de permanencia en el PEI y el nivel de desarrollo infantil. Métodos: Estudio transversal de base poblacional en dos estados de México. Se incluyeron todos los niños de 12-48 meses inscritos al PEI de noviembre de 2014 a enero de 2015. Se evaluó el nivel de desarrollo con la prueba EDI. Se calculó la razón de momios de prevalencia (RMP) para desarrollo normal por tiempo de estancia, ajustado por sexo, edad y discapacidad, teniendo como referencia a los niños que tenían < 30 días en el PEI. Resultados: Se incluyeron 3387 niños de 177 estancias infantiles: 53% de sexo masculino; 22.3% de 12-24 meses, 37.6% de 25-36 meses y 40.1% de 37-42 meses de edad. El RMP ajustado para desarrollo normal fue de 1.90 (IC95%:1.30-2.78) para 6-11 meses, 2.36 (IC95%:1.60-3.50) para 12-17 meses, 2.78 (IC95%:1.65-4.65) para 18-23 meses y 3.46 (2.13-5.60) para > 24 meses. Por área de desarrollo, se observó una mayor probabilidad de desarrollo normal a partir de 6 meses de estancia para lenguaje y social, y a partir de 12 meses para motor grueso, fino y conocimiento. Conclusiones: El tiempo de permanencia en el PEI a partir de 6 meses incrementa, de forma significativa y progresiva, la probabilidad de tener un desarrollo normal independiente del sexo y edad.

Abstract: Background: Early education program (EEP) was created to support parents with 1 to 3 year olds living in poverty situation in Mexico, and includes education and child daycare for 8 h five days per week. The objective of this study was to evaluate the association between length of stay in EEP and the level of development in children. Methods: Cross sectional, population-based study conducted in two Mexican states. All children aged between 12 to 48 months enrolled in EEP from November 2014 to January 2015 were included. Child Development Evaluation (CDE) test was used to screen early development in every child. Normal early development prevalence odds ratio (OR) was calculated adjusted by gender, impairment and state, using as a reference those children with less than 30 days in the program. Results: The study included 3,387 children from 177 EEP nurseries, from which 53% were male; age by group was divided in 12-24 months (22.3%), 25-36 months (37.6%) and 37-42 months (40.1%). Normal development adjusted OR by age was 1.9 (CI95%: 1.30-2.78) for 6-11 months, 2.36 (CI95%: 1.60-3.50) for 12-17 months, 2.78 (CI95%: 1.65-4.65) for 18-23 months and 3.46 (CI95%: 2.13-5.60) for >24 months. By area of development, a greater probability of having a normal result for language and social areas was observed after 6 months in the program, and for motor (both gross and fine) and knowledge areas after 12 months. Conclusion: The length of the stay in the EEP after 6 months significantly and progressively increases the probability of normal development regardless of gender and age.

¿El aseguramiento público en salud mejora la atención en los servicios? El caso de la atención prenatal en adolescentes en México / Does public health insurance improve health care? The case of prenatal care for adolescents in Mexico

Resumen: Objetivo: Comprobar la asociación entre el aseguramiento público en salud y la atención prenatal adecuada en mujeres adolescentes. Material y métodos: Análisis transversal de datos de 3 978 mujeres (N=4 522 296) que reportaron embarazo en la adolescencia (12-19 años), derivados de las Encuestas Nacional de Salud 2000 y de Salud y Nutrición 2006 y 2012. Mediante modelos de regresión logística se analizó oportunidad, frecuencia y contenido de la atención prenatal. Resultados: La probabilidad de recibir atención prenatal oportuna y frecuente aumentó de 0.60 (IC95%:0.56;0.64) en 2000 a 0.71 (IC95%:0.66;0.76) en 2012. En 2012 la probabilidad de recibir atención oportuna, frecuente y con contenido básico fue 0.54 (IC95%:0.49;0.58) siendo mayor en mujeres con Seguridad Social que en aquéllas afiliadas al Seguro Popular o sin aseguramiento. Conclusión: Contar con seguridad social incrementa la probabilidad de recibir atención prenatal adecuada en adolescentes en México.

Abstract: Objective: To test the association between public health insurance and adequate prenatal care among female adolescents in Mexico. Materials and methods: Cross-sectional study, using the National Health and Nutrition Survey 2000, 2006, and 2012.We included 3 978 (N=4 522 296) adolescent (12-19) women who reported a live birth.We used logistic regression models to test the association of insurance and adequate (timeliness, frequency and content) prenatal care. Results: The multivariable predicted probability of timely and frequent prenatal care improved over time, from 0.60 (IC95%:0.56;0.64) in 2000 to 0.71 (IC95%:0.66;0.76) in 2012. In 2012, the probability of adequate prenatal care was 0.54 (IC95%:0.49;0.58); women with Social Security had higher probability than women with Seguro Popular and without health insurance. Conclusion: Having Social Security is associated with receipt of adequate prenatal care among adolescents in Mexico.